Evaluarea riscurilor de către dentist

Evaluarea riscurilor de către dentist

Noile anticoagulante orale în practică

Noile anticoagulante orale (NOAC) au depășit coumarinele: în SUA, utilizarea de noi anticoagulante a crescut rapid în ultimii ani. Dr. Peer W. Kämmerer, stomatolog, medic și autor al unui ghid curent în acest domeniu, răspunde la cele mai importante întrebări privind tratarea pacienților, care iau NOAC.

 

 

DR. PEER W. KÄMMERER este director adjunct al clinicii și policlinicii pentru chirurgie orală și maxilo-facială a Centrului Medical Universitar Mainz. El este, de asemenea, autorul principal al actualelor orientări germane S3, „Chirurgie dentară sub anticoagulare orală / inhibare a agregării plachetare”.

 

 

În calitate de stomatolog, ce ar trebui să iau în considerare la tratarea pacienților care iau agenți antitrombotici? Un efect secundar grav al oricărei terapii anticoagulante este sângerarea. Dentistul trebuie să cântărească amploarea profilaxiei emboliei împotriva riscului individual de sângerare. În comparație cu coumarinele, NOAC-urile scad riscul de sângerare severă, intracraniană și fatală. În cazul hemoragiilor cerebrale, rata este redusă la jumătate. Dentistul trebuie să țină cont de faptul că noile anticoagulante orale au o perioadă de înjumătățire semnificativ mai scurtă comparativ cu cele „vechi”, cum ar fi fenprocumonul (Marcumar® și Falithrom®) și, prin urmare, sunt mult mai ușor de controlat.

Ce factori duc la un risc mai mare de sângerare? Există mulți factori care duc la un risc mai mare de sângerare. Medicii stomatologi trebuie să acorde atenție pacienților care suferă de hipertensiune arterială, disfuncție hepatică sau la copii sau o valoare INR instabilă – factorul prin care timpul de coagulare a sângelui este prelungit prin luarea unui anticoagulant. În plus, pacienții cu vârsta peste 65 de ani, care iau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau care suferă de consum de alcool prezintă un risc deosebit.

Ce ar trebui să ia în considerare stomatologul înainte de a efectua o intervenție chirurgicală dentară? În general, chirurgia dentară are doar un risc scăzut de sângerare. Întrebarea esențială pentru stomatolog este dacă rana poate fi tratată suficient, de exemplu prin tratarea suturii sau prin compresibilitate, adică prin șuruburi sau tamponări. Acest lucru este de obicei posibil în afară de momentul în care are loc o sângerare în podeaua gurii, sinusul maxilar sau spațiul retromaxilar. Dacă există răni sau abcese infectate, de obicei nu este necesară închiderea plăgii. Aceasta poate duce la un risc crescut de sângerare. Riscul de sângerare postoperator depinde nu numai de îngrijirea rănilor, ci și de conformarea perioperatorie, adică de dorința pacientului de a participa activ. Severitatea bolii generale și condițiile de viață ale pacientului sunt, de asemenea, criterii importante atunci când vine vorba de alegerea strategiei de tratament adecvate.

Ce alte aspecte influențează decizia dentistului? După cum am menționat deja, pe lângă estimarea riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale, de asemenea, este necesar să se calculeze riscul de tromboză. În general, medicul dentist trebuie să cântărească aceste riscuri cu medicul de familie sau cardiologul care tratează pacientul.

Deci, cine ia decizia finală, dentistul sau medicul de familie? În cele din urmă, decizia revine dentistului. GPS poate evalua riscul complicațiilor tromboembolice, dar nu și gradul de intervenție dentară. Și în cele din urmă, nu este suficient să urmați instrucțiunile medicului general sau ale cardiologului pentru a justifica orice complicații. Dentistul își asumă o parte din responsabilitatea pentru acest lucru.

Cum se realizează tratamentul de monitorizare și urmărire? Postoperator, este recomandată o monitorizare atentă și un timp prelungit de urmărire. Riscul potențial crescut de sângerare postoperatorie trebuie discutat cu pacientul și trebuie să li se ofere un ajutor de urgență – chiar și în afara orelor de serviciu. În anumite circumstanțe, în special în cazul procedurilor menționate mai sus, în care compresia nu este posibilă, trebuie luată în considerare spitalizarea.

SFATURILE TRATAMENTULUI PENTRU PACIENȚii CARE IAU NOACS

 

 

2020-03-18T15:13:11+00:00 2020.03.18.|

Leave A Comment